Forms

This site includes forms designed by the Pennsylvania Department of Education to ensure that students with disabilities receive a free, appropriate, public education. Forms are available for the Infant-Toddler/Early Intervention, Preschool/Early Intervention, and School-age programs, and include both annotated and non-annotated versions. Forms are available as Word and pdf documents.

Bureau of Special Education Complaint Form


Access the State Complaint Form on PDE's State Complaints and Dispute Resolution page

State Complaint Forms in other languages are also available on the State Complaints and Dispute Resolution page. 

Complaint Resolution Procedures

If you need more information about the complaint process or if you are unable to print the packet and would like to receive a complaint form by mail, please contact the Special Educaton ConsultLine at 1-800-879-2301, ConsultLine@odr-pa.org or submit an online request.

Results 11-19 of 19
POZIV ZA SUDJELOVANJE NA SASTANKU TIMA IEP ILI DRUGOM SASTANKU - Školska dob cover image

POZIV ZA SUDJELOVANJE NA SASTANKU TIMA IEP ILI DRUGOM SASTANKU - Školska dob

Effective Date:6/29/2015 11:00:00 PM
INVITATION TO PARTICIPATE IN THE IEP TEAM MEETING OR OTHER MEETING - School Age Revidirano u svibnju 2015. - Ovaj novi poziv za sudjelovanje na sastanku tima IEP ili drugom sastanku (s podnožjem uz naznaku “Revizije iz svibnja 2015”.) zamjenjuje trenutačni poziv. Ovaj revidirani obrazac dodaje dopunske svrhe za sastanak tima IEP, uklanja zahtjev za upotrebom dva odvojena obrasca poziva za sudjelovanje na sastanku tima IEP ili drugom sastanku za tranzicijsko planiranje/usluge i dopunjuje objašnjenja za tranzicijsko planiranje i usluge, uključujući izjavu da će lokalna agencija za obrazovanje (LEA) pozvati učenika, ako je dobi 14 godina ili stariji. Ovaj obrazac stupa na snagu od 30. lipnja 2015. Dostupna je objavljena verzija
Age:School Age
Language:Croatian
Prethodna pisana obavijest za Početno ocjenjivanje i zahtjev za Obrazac pristanka - Školska dob cover image

Prethodna pisana obavijest za Početno ocjenjivanje i zahtjev za Obrazac pristanka - Školska dob

Effective Date:3/29/2015 11:00:00 PM
Prior Written Notice for Initial Evaluation and Request for Consent Form - School Age Ovaj novi obrazac na snazi je od 30. ožujka 2015. godine i odražava zahtjev da početno ocjenjivanje podliježe IDEA-inim zahtjevima u 34 CFR, Dio 300.503-300.504 i zahtjevima roditeljskog pristanka u 34 CFR , Dio 300.300. Po 34 CFR Dio 300.503(a) lokalna agencija za obrazovanje (LEA) mora pružiti pisanu obavijest roditeljima djeteta s invaliditetom koja opisuje sve postupke vrednovanja koje agencija predlaže za provođenje, a roditeljima djeteta s invaliditetom razumno vrijeme pred javnom agencijom: (1) Predlaže pokretanje ili promjenu identifikacije, ocjenjivanja ili obrazovnog smještanja djeteta ili pružanja besplatnog odgovarajućeg javnog obrazovanja (FAPE); ili (2) Odbija pokretanje ili promjenu identifikacije, ocjenjivanja ili obrazovnog smještanja djeteta ili pružanja besplatnog odgovarajućeg javnog obrazovanja (FAPE) djetetu. Ova prethodna pisana obavijest za Početno ocjenjivanje i Zahtjev za Obrazac pristanka uključuju zahtjeve obavijesti i pristanka za početno ocjenjivanje. Ovaj obrazac zamjenjuje Dopuštenje za ocjenjivanje – Obrazac pristanka. On sadrži podnožje “Revidirano siječnja 2015.”. Dostupna je objavljena verzija
Age:School Age
Language:Croatian
Prethodna pisana obavijest za ponovno ocjenjivanje i zahtjev za Obrazac pristanka - Školska dobFORM - School Age - Croatian cover image

Prethodna pisana obavijest za ponovno ocjenjivanje i zahtjev za Obrazac pristanka - Školska dobFORM - School Age - Croatian

Effective Date:3/29/2015 11:00:00 PM
Prior Written Notice for Reevaluation and Request for Consent Form - School Age Ovaj novi obrazac je na snazi od 30. ožujka 2015. godine i odražava zahtjev da ponovno ocjenjivanje podliježe IDEA-inim zahtjevima u 34 CFR, Dio 300.503-300.504 i zahtjevima roditeljskog pristanka u 34 CFR , Dio 300.300. Po 34 CFR Dio 300.503(a) lokalna agencija za obrazovanje (LEA) mora pružiti pisanu obavijest roditeljima djeteta s invaliditetom koja opisuje sve postupke vrednovanja koje agencija predlaže za provođenje, a roditeljima djeteta s invaliditetom razumno vrijeme pred javnom agencijom: (1) Predlaže pokretanje ili promjenu identifikacije, ocjenjivanja ili obrazovnog smještanja djeteta ili pružanja besplatnog odgovarajućeg javnog obrazovanja (FAPE); ili (2) Odbija pokretanje ili promjenu identifikacije, ocjenjivanja ili obrazovnog smještanja djeteta ili pružanja besplatnog odgovarajućeg javnog obrazovanja (FAPE) djetetu. Ova Prethodna pisana obavijest za ponovno ocjenjivanje i zahtjev za Obrazac pristanka uključuju zahtjeve obavijesti i pristanka za ponovno ocjenjivanje . Ovaj obrazac zamjenjuje dopuštenje za ponovno ocjenjivanje – Obrazac pristanka. On sadrži podnožje “Revidirano siječnja 2015.”. Dostupna je objavljena verzija
Age:School Age
Language:Croatian
Pristanak roditelja za fakturiranje Medicinskoj pomoći države Pennsylvania cover image

Pristanak roditelja za fakturiranje Medicinskoj pomoći države Pennsylvania

Effective Date:3/18/2013 4:00:00 AM
Pennsylvania Medical Assistance Billing Parental Consent--School Age Pristanak roditelja za fakturiranje Medicinskoj pomoći u PA stupa na snagu početkom listopada 2016. Ovaj obrazac omogućuje roditeljima da odluče hoće li dati suglasnost Lokalnoj agenciji za obrazovanje (LEA) da pristupi nadoknadi od Medicinske pomoći za usluge specijalnog obrazovanja
Age:School Age
Language:Croatian
Procedural Safeguards Letter - Preschool Early Intervention Croatian cover image

Procedural Safeguards Letter - Preschool Early Intervention Croatian

Effective Date:11/30/2014 11:00:00 PM
Letter to a parent on their rights and their child’s rights related to early intervention services Croatian version.
Age:Preschool
Language:Croatian
PROGRAM INDIVIDUALIZIRANOG OBRAZOVANJA (IEP) - Školska dob  cover image

PROGRAM INDIVIDUALIZIRANOG OBRAZOVANJA (IEP) - Školska dob

Effective Date:6/30/2014 11:00:00 PM
INDIVIDUALIZED EDUCATION PROGRAM (IEP) - School Age Revidirani IEP iz travnja 2014. - Ovaj revidirani obrazac (s podnožjem uz naznaku: “Travanj 2014.”) pojašnjava državne direktive vezane uz zahtjeve administracije za procjenu stanja i odražavaju se u Dijelu IV, SUDJELOVANJE U DRŽAVNOJ I LOKALNIM PROCJENAMA, IEP-a. Izmjene IEP-a pojašnjavaju zahtjev da ispiti Pennsylvania Keystone služe kao mjera odgovornosti Pennsylvania u 11. razredu za sve učenike s IEP-om, osim onih koji imaju pravo sudjelovati u alternativnoj procjeni. Dostupna je objavljena verzija Ovaj obrazac dostupan je u oblicima Word i PDF.
Age:School Age
Language:Croatian
RODTELJSKI PRISTANAK ZA IZUZEĆE ČLANOVA TIMA IEP U SUDJELOVANJU NA SASTANKU TIMA IEP - Školska dob cover image

RODTELJSKI PRISTANAK ZA IZUZEĆE ČLANOVA TIMA IEP U SUDJELOVANJU NA SASTANKU TIMA IEP - Školska dob

Effective Date:6/30/2008 11:00:00 PM
PARENTAL CONSENT TO EXCUSE MEMBERS FROM ATTENDING THE IEP TEAM MEETING - School Age Ovaj obrazac je na snazi od 1. srpnja 2008. i odražava nove odredbe revidiranih Poglavlja 14 i 711. Ovaj novi poziv (s podnožjem uz naznaku “Revizije iz srpnja 2008.”) zamjenjuje trenutačni ER. Ovaj poziv ne sadrži zahtjev za roditeljski pristanak za izuzeće članova tima IEP u sudjelovanju na sastanku tima IEP. Ovaj zahtjev se sada pravi s posebnim obrascem “Roditeljski pristanak za izuzeće članova u sudjelovanju na sastanku tima IEP”. Dostupna je objavljena verzija
Age:School Age
Language:Croatian
SAŽETAK AKADEMSKOG USPJEHA I FUNKCIONALNOG UČINKA - Školska dob  cover image

SAŽETAK AKADEMSKOG USPJEHA I FUNKCIONALNOG UČINKA - Školska dob

Effective Date:6/30/2008 11:00:00 PM
SUMMARY OF ACADEMIC ACHIEVEMENT AND FUNCTIONAL PERFORMANCE - School Age Ovaj obrazac stupa na snagu od 1. srpnja 2008. Ovaj revidirani Sažetak akademskog uspjeha i funkcionalnog učinka (s podnožjem uz naznaku “Revizije iz srpnja 2008.”) zamjenjuje trenutačni Sažetak učinka učenika. Dostupna je objavljena verzija
Age:School Age
Language:Croatian
SPORAZUM O ODRICANJU OD PONOVNOG OCJENJIVANJA- Školska dob cover image

SPORAZUM O ODRICANJU OD PONOVNOG OCJENJIVANJA- Školska dob

Effective Date:6/30/2008 11:00:00 PM
AGREEMENT TO WAIVE REEVALUATION - School Age Ovaj obrazac stupa na snagu od 1. srpnja 2008. Ovaj novi obrazac koristi se za dobivanje roditeljskog sporazuma o odricanju od ponovnog ocjenjivanja. Ovaj je zahtjev prethodno uključen u obrazac “Dopuštenje za ponovno ocjenjivanje/Sporazum o odricanju od ponovnog ocjenjivanja”. Dostupna je objavljena verzija
Age:School Age
Language:Croatian